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A hemiparésia é a consequência mais comum e a principal causa de incapacidade funcional resultante do Acidente Vascular Cerebral (AVC). Alguns estudos concluíram que a actividade muscular antecipatória responsável pela estabilidade proximal antes de um movimento, está diminuída em indivíduos com hemiparésia pós-AVC. Outra das alterações presentes neste tipo de população é o desequilíbrio agonista/antagonista e a incapacidade de produção de força. Estas alterações estão associadas a padrões de movimento errados e a uma cinemática articular potencialmente lesiva. Em indivíduos com hemiparésia, os mecanismos de recrutamento e equilíbrio muscular do ombro ainda não estão suficientemente estudados. Os objectivos deste estudo foram investigar o padrão de recrutamento e o tempo de latência relativo dos músculos estabilizadores da omoplata (Trapézio Superior, Trapézio Médio, Trapézio Inferior) durante a abdução dinâmica do ombro, assim como analisar desequilíbrios musculares entre os rotadores externos e internos do ombro em indivíduos com hemiparésia pós-AVC, comparativamente com um grupo controlo de indivíduos saudáveis. Materiais e Métodos: Foram avaliados 7 sujeitos (54,4 ±15,4 anos) com hemiparésia pós-AVC que constituíram o grupo experimental e 10 sujeitos saudáveis (52,9 ±7,3 anos), que constituíram o grupo controlo. O padrão de recrutamento muscular e tempo de latência relativo dos músculos deltóide médio (DM), trapézio superior (TS), trapézio médio (TM) e trapézio inferior (TI) foram avaliados com recurso a electromiografia de superfície durante o movimento de abdução do ombro no plano escapular. A dinamometria isocinética (Biodex System 3) foi utilizada para mensurar a performance muscular dos rotadores externos e rotadores internos do ombro e calcular o rácio entre estes grupos musculares (RE:RI). Resultados: Foram detectadas diferenças significativas entre os grupos relativamente ao tempo de latência relativo dos músculos trapézio superior (p=0,008) e trapézio inferior (p=0,011) que comprovam um atraso no tempo de activação dos mesmos. Em relação ao rácio RE:RI não foram encontradas diferenças significativas entre grupos (p=0,079). Conclusão: Os resultados deste estudo indicam que no grupo experimental ocorreu atraso na activação muscular dos estabilizadores da omoplata durante a abdução do ombro. Em relação ao equilíbrio muscular traduzido pelo rácio RE:RI, foi detectado uma diminuição destes valores no grupo experimental que, apesar das diferenças não serem significativas, apontam para o desequilíbrio de forças entre os grupos musculares avaliados. Estas informações deverão ser tidas em conta durante o processo de avaliação e tratamento deste tipo de sujeitos, de modo a prevenir e minimizar os efeitos destas alterações na estabilidade do complexo articular do ombro.

Introdução e Objetivos: O exercício é uma das modalidades mais utilizadas no tratamento da Dor Lombar Crónica (DLC) mas também a mais recomendada pela literatura atual. Apesar de efetivo, o exercício não parece responder às características cognitivas e comportamentais identificadas nesta população. Assim, existem recomendações para que seja coadjuvado por educação de forma a minimizar a influência nos resultados de variáveis como o medo do movimento. Porém não é conhecido o real impacto nos resultados de um programa educacional quando acrescentado a um programa de exercício. O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos de um programa de exercício aquático coadjuvado por educação baseada na neurofisiologia da dor (grupo experimental) comparado a um programa de exercício aquático isolado (grupo controlo), ao nível da intensidade da dor, incapacidade funcional e medo do movimento, em indivíduos com DLC. Metodologia: Sessenta e dois indivíduos com DLC foram aleatoriamente distribuídos pelo grupo experimental (n= 30) e pelo grupo controlo (n= 32). Os participantes de ambos os grupos realizaram um programa de 6 semanas constituído por 12 sessões de exercício aquático. No caso do grupo experimental foram realizadas duas sessões de educação baseada na neurofisiologia da dor (EBN) antes do programa de exercício aquático. As medidas de avaliação primárias foram a intensidade da dor (Escala Visual Análoga) e a incapacidade funcional (Quebec Back Pain Disability Scale). Secundariamente avaliou-se o medo do movimento através da Tampa Scale of Kinesiophobia. Os participantes foram avaliados antes da intervenção, 3 semanas após o início do programa de exercício aquático, no final da intervenção e 3 meses após o final da intervenção. Resultados: Foram encontradas melhorias significativas no final da intervenção ao nível da intensidade da dor e incapacidade funcional em ambos os grupos. Após 3 meses, apenas o grupo experimental apresentou melhorias significativas nas variáveis primárias. Na comparação entre grupos, os resultados foram favoráveis ao grupo experimental para a intensidade da dor nas avaliações após a intervenção (p= 0,032) e após 3 meses (p= 0,007). Quanto à incapacidade funcional e medo do movimento não se verificaram diferenças significativas entre grupos em nenhum momento. Também as medidas de relevância clínica utilizadas (tamanho do efeito; risco relativo; number needed to treat) favoreceram o grupo experimental. Conclusões: Os resultados mostram que um programa de exercício aquático e EBN foi mais efetivo na melhoria da intensidade da dor a curto e médio prazo do que um programa de exercício aquático isolado. Apesar de serem necessárias mais investigações sobre este tema, este estudo demonstra que a EBN pode otimizar os resultados quando associada a outras intervenções ativas como o exercício aquático.

Disponível na Biblioteca da ESACB na cota C30-21210TFCER.

Dissertação de mestrado em Fisioterapia. Universidade Nova. Faculdade de Ciências Médicas. Instituto Politécnico de Setúbal. Escola Superior de Saúde. 2013

Introdução: O exercício terapêutico é descrito como uma intervenção benéfica no tratamento de Insuficiência Venosa Crónica (IVC). Os seus objectivos relacionam-se com a otimização da bomba muscular venosa, contudo é dada pouca relevância ao tipo de exercício e aos seus efeitos a curto/médio prazo. Objectivos: Avaliar os efeitos do exercício estruturado em água e no solo em sujeitos com IVC. Métodos/Desenho: Trata-se de um estudo longitudinal controlado, cuja amostra será constituída por pessoas entre os 18-65 anos diagnosticadas com IVC categorizada entre C3_5 na classificação Clínica Etiológica Anatómica e Patológica (CEAP), que preencham os critérios de seleção e assinem o consentimento informado. Após participação numa sessão educacional, a amostra será dividida em 3 grupos: intervenção com exercício aquático; intervenção com exercício no solo; sem intervenção. Os grupos sujeitos ao exercício seguirão um protocolo estruturado (2 vezes por semana durante 8 semanas) focado no treino de força, resistência e flexibilidade dos membros inferiores, orientado por um fisioterapeuta. Os outcomes em estudo serão a força e amplitude activa de flexão dorsal/plantar do tornozelo, qualidade de vida, funcionalidade e sintomas, sendo mensurados através de dinamometria isocinética, questionários Qualidade de Vida na Insuficiência Venosa (CIVIQ-20) e Estado de Saúde Funcional (FSQ) e Escala Visual Analógica (EVA), respectivamente. Todas as avaliações serão realizadas antes e depois da intervenção e 6 meses após o início dos tratamentos. Discussão: Pretende-se obter informações acerca da efectividade do exercício estruturado no tratamento da IVC, assim como o papel das propriedades da água durante a prática do exercício nesta população.

An educational and exercise program to elderly with knee’s osteoarthritis: preliminary results Introdution: Cognitive and behavioral factors can cause worsening of symptoms in people with osteoarthritis. Anxiety, depression, pain catastrophizing and fear of movement can influence the way how individuals see their problem and how to act before him, affecting its functionality. Research question: Can a program that includes exercise and pain neurophysiology education change the perception of people with osteoarthritis about their condition and improve their functionality? Purpose: Evaluate the effect of an educational and exercises program in pain’s self-efficacy, fear of movement and beliefs about the disease in individuals with knee’s osteoarthritis. Methods: A exploratory, descriptive and longitudinal study with a sample 22 subjects with symptomatology of knee’s. The program with an educational and exercises component implemented twice a week, for 8 weeks. The scales Tampa Scale Kinesiophobia (TSK), Pain Self Efficacy Questionnaire (PSEQ) and 3 questions from the Brief Illness Perception Questionnaire (BIPQ) were evaluated in the 1st and 16th session. Results: Statistically differences were verified after the program for PSEQ (p=0,0099) TSK (p=0,002), control over the disease (p=0,037), and concern with the disease (p=0,004).In PSEQ nine participants that presented low pain’s self-efficacy change their profile to a high self-efficacy and in TSK four that presented a moderated and high level of fear of movement change their profile to a low fear. Conclusions: An educational program based on the neurophysiology of pain and exercise reveals improvement in pain’s self-efficacy, fear of movement and beliefs about the disease, as the control over the disease, the concern with the disease and the comprehension of the disease. Preliminary data indicate significant results in functional dimensions related to the educational component, which at the follow-up.

Introdução e Objetivos: O exercício e a educação são as modalidades mais utlizadas na redução da dor e incapacidade em indivíduos com osteoartrose do joelho (OA-J). No caso da educação, a literatura atual não é consensual em relação à sua efetividade. O facto dos programas educacionais se basearem no modelo biomédico, que associa dor a lesão tecidular, é apontado como a principal razão devido aos potenciais efeitos adversos (ex. cinesiofobia) e por não integrar os atuais conhecimentos sobre o papel do sistema nervoso na dor crónica. Assim, a educação baseada na neurofisiologia da dor (EBN) tem sido apontada como uma alternativa adequada para complementar os programas de exercício. O objetivo deste estudo é descrever os efeitos de um programa de EBN e exercício aquático (EA) em indivíduos com OA-J. Material e Métodos: Foi realizado um estudo de série de casos com 18 indivíduos com OA-J. Os participantes integraram um programa de intervenção durante 8 semanas constituído por uma sessão inicial de EBN, 3 sessões compostas por EBN e EA e 12 sessões de EA. Os participantes foram avaliados antes e após a intervenção através da escala numérica da dor (0-10), da subescala de funcionalidade da Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score (0-100), da Tampa Scale of Kinesiophobia (13-52) e da Pain Self Efficacy Questionnaire (0-60). Resultados: Todos os participantes (média de 67,6±1,4 anos) completaram pelo menos 75% das sessões (média de 14,5) do programa. Os resultados mostraram alterações significativas (p<0,05) na intensidade da dor (de 6,4±0,4 para 4,2±0,5), funcionalidade (de 44,0±3,2 para 59,7±4,2), cinesiofobia (de 34,7±1,3 para 29,7± 1,9) e autoeficácia (de 37,0±2,6 para 46,0±1,8). Dos 18 indivíduos, 11 (61%) diminuíram a dor em 2 ou mais pontos e 9 (50%) aumentaram os níveis de funcionalidade em 15 pontos. Conclusões: Este estudo fornece evidência preliminar sobre os efeitos positivos de um programa de EBN e exercício aquático ao nível da dor, funcionalidade e variáveis cognitivas em indivíduos com OA-J. A metodologia de estudo utilizada limita a generalização dos resultados, porém sugere a relevância de futuras investigações sobre este tema.